RUIZ, E / Portfolio: Biología Periodontal 1 y 2 / Comisión 3

 

TEJIDOS PERIODONTALES

      Periodonto de protección  à Formado por la encía

·         ENCÍA

→      Mucosa masticatoria

→      Cubre las apófisis alveolares de los maxilares y rodea el cuello dentario

→      Se compone por

o    capa epitelial de recubrimiento

o    tejido conjuntivo denominado lámina propia.

→      Adquiere fu forma y textura definitivas con la erupción de los dientes.

→      Color rosa coralino

→      Termina en:

o    En sentido coronal termina el margen gingival libre que tiene contorno festoneado delgado en forma de cuchillo.

o    En sentido apical, la encía se continúa con la mucosa alveolar (AM), mucosa de revestimiento, laxa, móvil y de color rojo más oscuro, de la cual está separado por una línea demarcatoria por lo general fácilmente reconocible denominada unión mucogingival o línea mucogingival (MGJ). En el paladar no hay línea mucogingival ya que el paladar duro y las apófisis alveolares del maxilar superior están revestido por el mismo tipo de mucosa masticatoria

 

Clasificación topográfica de la encía
Encía libre o marginal	Encía adherida o insertada	Encía interdental o papilar
•  Rosa pálido, mate •  Filo de cuchillo   •  Lisa •  Firme •  1,5mm •  Se extiende desde el margen gingival hasta el surco marginal	•          Rosa pálido     •          Graneada •          Firme •          Grosor variable (1-9mm) •          Adherida al cemento y hueso             Se extiende desde el surco marginal hasta la línea mucogingival	•  Rosa pálido, forma piramidal •  Presenta un col (Sector de menor queratinización) •  Lisa y Graneada •  Firme   •  Adaptada al espacio proximal •  Se extiende desde la cresta marginal hasta la cresta ósea   Su forma está determinada por:          La relación entre los dientes (punto de contacto)             Curso de la unión amelodentinaria             Forma y ancho de las caras proximales dentarias             Ubicación de la cresta ósea al punto de contacto (menor a 5mm).   La distancia del punto de contacto y la cresta del hueso interproximal y la relación entre dientes influye en la presencia o ausencia de la papila:            ≤5 mm Papila completa            6 mm Papila incompleta (50%) ≥7 mm Papila incompleta (75%)

 

SURCO GINGIVAL: Hendidura o espacio virtual poco profundo en forma de V, alrededor del diente. Determinado por el margen gingival que forma una pequeña invaginación o repliegue de la encía sobre el diente, debido a la agresión bacteriana continua en la región dentogingival

LÍMITES:

·         Vertiente interna encía marginal

·         Superficie dentaria

·         Epitelio de unión

·         Abierto a la cavidad bucal

CARACTERÍSTICAS:

·         Profundidad 0,5 a 2 mm

·         A la exploración no hay sangrado ni exudado

FENOTIPOS PERIODONTALES BÁSICOS
FINO (Festoneado acentuado)	GRUESO (Festoneado plano)
·         Encía fina, delgada, se marca el relieve de las raices dentales ·         Margen delgado y festoneado, con papilas alargadas ·         Dientes alargados, triangulares ·         Contactos proximales pequeños ·         Hueso delgado ·         Se transparenta la sonda periodontal a la exploración ·         Defectos óseos anatómicos como dehiscencias y fenestraciones ·         Más susceptible a recesiones gingivales (por biofilm, cepillado)	Encía gruesa, no se aprecia el relieve de las raíces dentales            Margen grueso y poco festoneado con papilas cortas            Dientes cortos y anchos cuadrangulares            Contactos proximales amplios            Hueso grueso            Más susceptible a formación de bolsas gingivales y periodontales

 

HISTOLOGÍA

·         Encía

o    Núcleo central de tejido conectivo

o    Recubrimiento de tejido epitelial

EPITELIO GINGIVAL	Epitelio Bucal	Mira hacia la cavidad bucal Desde el márgen gingival hasta la línea mucogingival Epitelio escamoso estratificado queratinizado (capa basal, espinosa, granulosa y cornea) El límite epitelio - conectivo es ondulado (papilas coriales y crestas epiteliales) Interfase epitelio - conectivo: Las células basales adyacentes al tejido conectivo separados por la membrana basal (producida por cél.basales                    lámina densa (LD). se proyectan en abanico dentro del tejido conectivo las fibras de anclaje                    lámina lúcida (LL). se le unen Hemidesmosomas que se (zonas electrodensas) Célula predominante (90%) queratinocitos Otras células: cél. Claras, melanocitos, cél. Langherhans, cél. Merkel, cél. Inflamatorias Tiempo de descamación (diferenciación de queratinocitos): 20-30 días
	Epitelio del Surco	Reviste el surco gingival enfrentando el diente tapizando la vertiente interna encía marginal Desde el margen gingival hasta el epitelio de unión (fondo de surco) No queratinizado (por agresión bacteriana que acelera y estimula la descamación) El límite epitelio - conectivo es ondulado con crestas epiteliales más irregulares Tiempo de descamación: 10-12 días
	Epitelio de Unión	Collar epitelial que adhiere diente y encía (2mm altura – 100 um espesor) Formar triangular Vértice en el límite A-C (apical) y base en el fondo de surco (coronal) 15-30 capas celulares 3 zonas:                 coronal: más permeable                  media: más adhesividad                   apical: más germinativa Unión al esmalte: dinámica y orgánica por la membrana basal interna                    Lámina Lúcida: se une al epitelio y refuerzan unión demidesmosomas en las membranas celulares                    Lámina Densa: se une al esmalte por fuerzas físicas, químicas y electrostáticas Unión al tejido conectivo gingival: Membrana Basal Externa El límite epitelio – conectivo es recto Se descama hacia el surco gingival en 5-6 días En el conectivo está el plexo dentogingival que le provee irrigación al epitelio Características:                     Alto grado de remodelación                    Constante flujo coronal de células hijas                    Constante exfoliación celular                    Escaso número de desmosomas                    Espacios intercelulares amplios                    Semipermeable                    Neutrófilos transmigrantes                    Forma la base del surco gingival                    Contiene cuerpos lisosomales, moléculas de adhesión intercelular (ICAM.1) Formación: 1.     Luego del desarrollo del esmalte, los ameloblastos se acortan y junto con las células del epitelio adamantino externo forman el epitelio reducido del esmalte (RE) que recubre la corona hasta la erupción. 2.     A medida que el diente en erupción y se acerca al ep. bucal, las células de la capa externa del epitelio RE y del epitelio bucal aumentan la mitosis. 3.     El diente erupciona en la cavidad bucal y el RE se une al ep. bucal y se transforma en epitelio de unión (JE). Durante las últimas fases de la erupción, todas las células del RE son reemplazada por JE.

 

TEJIDO CONECTIVO GINGIVAL

Función: brindar soporte y nutrición al epitelio

Constituido por:

·         60% FIBRAS

o    TIPOS:

§  Colágenas (COMPONENTE ESENCIAL)

·         Sintetizada por fibroblastos a partir de moléculas de tropocolágeno que se agregan y agrupan longitudinalmente formando protofibrillas. Estas se agrupan lateral y paralelamente para constituir las fibras que se disponen en haces en el tejido conectivo gingival.

·         Clasificación: 

o   Dentogingivales

o   Periostiogingivales

o   Dentoperiosticas

o    Transeptales

o    Circulares

 

§  De reticulina (adyacente a la membrana basal)

§  De oxitalano

§  Elásticas (asociadas a vasos sanguíneos)

 

o    Provee:

§  Inserción gingival

§  Rigidez y resistencia biomecánica

§  Bioestabilidad de los tejidos gingivales

§  Control de la posición dentaria en arcadas

§  Protección del sistema defensivo

 

·         5% CÉLULAS (fibroblastos, mastocitos, macrófagos, neutrófilos, linfocitos, plasmocitos)

o    Fibroblastos (65%): producción de fibras y síntesis de matriz

o    Mastocito: producción de algunos componentes de la matriz. Produce sustancias vasoactivas que pueden afectar la función del sistema microvascular

o    Macrófago: fagocitosis y síntesis

o    Neutrófilos, Linfocitos y plasmocitos: inflamación

 

·         35% MATRIZ,VASOS Y NERVIOS

MATRIZ:

o    Producida por fibroblastos principalmente y también por mastocitos y derivados de la sangre.

o    En ella están incluidas las células y es esencial para las funciones tisulares.

o    Se pruduce en transporte de agua, electrolitos, nutrientes a las células

o    Componentes:

§  Proteoglucanos y glicoproteinas, glucosaminoglucanos (ácido hialurónico), fibronectina y osteonectina.

§  Estos REGULAN la dufusión y pasaje de líquidos por la matriz y el mantenimiento de la presión osmótica. También REGULAN la migración celular y le dan resiliencia a la encía.

ANCHO BIOLÓGICO: desde el fondo del surco gingival hasta la cresta alveolar. Se mantiene por homeostasis.

consiste en:

·         adherencia epitelial       (0,71 – 1,35mm)                                                       complejo dentogingival

·         inserción conectiva contra la superficie dentaria  (1,06 – 1,46mm)

Tejidos suprecrestales: porción de tejido blando sano que se inserta por encima de la cresta alveolar al diente

·         SURCO GINGIVAL: 0,69 mm

·         EPITELIO DE UNIÓN: 0,97 mm ESPESOR BIOLÓGICO

·         TEJIDO CONECTIVO: 1,07mm                       2,04mm

 

PROTECCIÓN GINGIVAL CONTRA INFECCIONES: Si el periodonto está en salud y el paciente controla el biofilm, la encía tiene la capacidad de defenderse contra la agresión bacteriana.

·         Mecanismos de protección:

→      Sellado epitelial

→      Descamación epitelial dinámica

→      Rápida reparación

→      Saliva (Lactoferrina, histatina, Inmunoglubulina As)

→      Fluido gingival (efectos barrido e inmunológico)

→      Péptidos antimicrobianos (defensina 2Bh)

→      Gradiente de IL-8 presente en el EU (Aumenta el reclutamiento de neutrófilos hacia el surco)

→      Neutrrófilos

·         Irrigación por vasos principalmente supraperiósticos que son ramas terminales de la A. Sublingual, Mentoniana, Bucal facial, Palatina Mayor, Infraorbitaria y dental posterosuperior.

 

MUCOSA PERIIMPLANTARIA

	DIENTE	IMPLANTE
SIMILITUDES	Sellado epitelial de los tejidos blandos
DIFERENCIAS	Presencia de fibras dento-gingivales Existencia de ligamento periodontal (Unión cemento – ligamento periodontal )   Vascularización normal (vasos supraperiósticos y del plexo del ligamento periodontal)   Tejido conectivo normal Fluido gingival normal Surco gingival normal Epitelio de unión de 1mm Papilas llenan las troneras	Ausencia de fibras dento-gingivales Ausencia de ligamento periodontal Oseointegración (Unión titanio - hueso)   Menor vascularización por ausencia de vasos tras-periodónticos     Tejido conectivo con mayor colágeno Fluido gingival disminuido Surco gingival variable Epitelio de unión más largo Papilas y llenado de troneras menores

 

 

Periodonto de inserción  à cemento radicular, ligamento periodontal y hueso alveolar

·         Se originan al mismo tiempo que se forma la raíz, de la capa celular interna del saco dental

·         Las fibras del LP se insertan en un lado en el cemento y en el otro en el hueso: ARTICULACIÓN ALVEOLO

 

 

CEMENTO	Es un tejido conectivo mineralizado, especializado que constituye la cubierta exterior de la raíz dentaria
	·  Deriva de la capa celular ectomesenquimática del saco o folículo dentario que rodea al germen dentario. ·  Cubre la dentina radicular y su espesor es delgado (50 um) ·  No posee: irrigación, inervación, ni linfáticos y no sufre remodelado ·  Depósito continuo durante toda la vida.
	Funciones: ·  Brindar inserción radicular a las fibras del ligamento periodontal ·  Anclaje diente-alveólo ·  Manteniemiento de la relación oclusal ·  Proyección de los túbulos dentinarios subyacentes ·  Reparación de lesiones radiculares
	Componentes: ELEMENTOS CELULARES · Cementoblastos · Cementocitos MATRIZ EXTRACELULAR CALCIFICADA · 50% materia inorgánica: cristales HAP, Carbonato de Ca, Na, K , F · 20% MATERIA ORGÁNICA: fibras colágenas tipo I (intrínsecas y extrínsecas) · 30% agua
	Tipos:  Acelular o primario -          Se forma antes de que erupcione el diente, junto con la vaina de Hertwing -          Depósito: lento -          Los cementoblastos no quedan incluidos -          Predominan fibras extrínsecas -          Altamente mineralizado -          Predomina en tercio cervical  Celular o secundario -          Comienza a depositarse cuando el diente entra en oclusión -          Depósito rápido -          Algunos cementoblastos quedan incluidos -          Predominan fibras intrínsecas -          A partir del 1/3 hacia apical -          Se deposita durante toda la vida -          Compensa el desgaste oclusal Cemento afibrilar acelular: -          Aparece en el margen gingival luego de la maduración preeruptiva del esmalte -          Formado por cementoblastos -          Carece de fibras de colágeno -          Está en el cuello cuando el cemento se extiende cubriendo el esmalte

 

 

LIGAMENTO PERIODONTAL	Tejido conectivo celular denso vascularizado que rodea a las raíces de los dientes y une el cemento radicular con la pared alveolar. Malla fibrilar que se extiende perpendicular al cemento dentario y hueso alveolar firmemente anclada por fibras de Sharpey.
	· Origen: es del folículo dental, se desarrolla a partir del saco dentario. · Tiene forma de reloj de arena · Dimensiones: 0,25 mm ·  Variable, disminuye con la edad y aumenta con la función. ·  La presencia del ligamento periodontal posibilita la distribución y la absorción en las apófisis alveolares de las fuerzas generadas durante la masticación, a través del hueso alveolar propiamente dicho. También es esencial para el movimiento de los dientes en el tratamiento ortodóntico.
	Componentes: ELEMENTOS CELULARES -          Células formadoras: fibroblastos, osteoblastos, cementoblastos -          Células resortivas: osteoclastos y cementoclastos -          Células defensivas: macrófagos, mastocitos y eosinófilos -          Células epiteliales de Malassez -          Células madres ectomesenquimáticas -          Células asociadas al sistema sensorial y nervioso FIBRAS COLÁGENAS agrupadas en haces: -          Cresto-alveolares -          Horizontales -          Oblicuas -          Inter-radiculares -      Apicales FIBRAS OXITALÁMICAS SUSTANCIA FUNDAMENTAL -          Glucosaminoglucanos: Ác. hialurónico, condroitín 4-sulfatos, dermatán sulfato. -          Glicoproteínas: ondulina, tenascina, fibronectina, condronectina. -          Polisacáridos y factores polipeptídicos de crecimiento VASOS Y NERVIOS
	Características ·    Alto “turn over” y remodelado tisular (mecanismo por el cual la organización estructural del tejido permanece inalterable). ·    Destrucción y síntesis de componentes de la matriz ·    Adaptación a cambios locales (organización tridimensional fibrilar adaptada a cambios posicionales del diente en el alveolo). ·    Se adapta y responde a distintas exigencias funcionales (remodelado). ·    La función sensorial del LP es sumamente importante (propioceptores) detectan un cabello. ·    Activo metabolismo (abundante irrigación). ·    Tejido conectivo con capacidades especiales y únicas, posee atributos funcionales no replicados por otros tejidos. Responsable del mantenimiento del soporte periodontal.

 

 

HUESO ALVEOLAR	Es la parte del tejido óseo de los maxilares que alberga y sostiene a los dientes
	·  Es una estructura diente dependiente, se forma en conjunción con la formación y erupción ·  de los dientes y se reabsorbe gradualmente tras la pérdida dentaria. ·  Es una forma especializada de tejido conectivo denso (mesodérmico). ·  Posee elasticidad y es muy lábil, a pesar de su dureza y resistencia. ·  Tiene una naturaleza dinámica: (constante renovación y remodelado) ·  Es un tejido conectivo calcificado.
	FUNCIONES · Sostén a los dientes · Distribución de las fuerzas de la masticación · Producción de células sanguíneas · Homeostasis mineral · Almacén de grasas de reserva · Protección de órganos internos
	Composición MATRIZ ORGÁNICA 20% ·    Células: OSTEOBLASTOS, OSTEOCITOS, OSTEOCLASTOS ·    Fibras colágeno tipo 1 ·    Sustancia amorfa(sustancias no colágenas 10% (glicoproteínas, proteoglicanos) ·    Sustancias colágenas(osteonectina, osteocalcina, osteopontina, proteína morfogenética ósea). MATRIZ INORGÁNICA 60% ·  Calcio, fósforo y carbonatos en forma de cristales de apatita. AGUA 20%
	ESTRUCTURA ANATÓMICA DEL HUESO HUESO COMPACTO: Forman las corticales óseas del proceso alveolar: -          Cortical de la cresta. -          Cortical alveolar o cortical periodóntica. -          Cortical perióstica facial, lingual y palatina. HUESO TRABECULAR: Formado por trabéculas óseas delgadas cuya arquitectura están determinadas genética y funcionalmente, limitan espacios medulares
	ESTRUCTURA HISTOLÓGICA CORTICAL ALVEOLAR O PERIODÓNTICA: La capa más periférica es de origen periodóntico, crece por aposición a partir de regiones osteogénicas del LP y la zona más interna es de origen medular de osteoblastos del tejido medular adyacente. Constituida por hueso laminar, cuyas laminillas corren paralela a la superficie alveolar y está atravesada por numerosos haces provenientes del ligamento periodontal, fibras de Sharpey densamente empaquetadas y calcificadas denominado hueso fasciculado (Bundle bone) o hueso de inserción.  El resto de la cortical periodóntica de origen medular se denomina hueso de sostén, su función es refuerzo de la anterior.   CORTICAL PERIÓSTICA: Formada por una capa externa de origen perióstico y una más profunda de origen medular   Los tejidos óseos compactos de origen medular de ambas corticales presentan laminillas con una disposición más irregular, algunas de las cuales constituyen sistemas de Havers—DA IRRIGACIÓN AL HUESO
	OSTEOIDE · Los osteoblastos lo producen · Consiste en fibras colágenas y una matriz orgánica constituida por sustancia fundamental no calcificada (glucoproteinas y proteoglucanos). · Calcificación : algunos osteoblastos quedan atrapados y reciben el nombre de osteocitos residentes en lagunas (osteoplastos), estos se comunican entre sí y con los osteoblastos de la superficie ósea mediante prolongaciones citoplasmáticas que pasan por conductillos (canalículos). · Este sistema es fundamental para el metabolismo celular, pues permite la difusión de nutrientes y productos de desecho.
	PERIOSTIO ·  Zona no mineralizada de tejido osteiode que tapiza la superficie externa del hueso ·  Posee células osteoprogenitoras, osteoblastos y un tejido conectivo denso rico en vascularización.
	ENDOSTIO · Tapiza los espacios medulares internamente · Contiene osteoblastos y osteoclastos